岐阜県大垣市のリンパ整体院「健康しあわせ堂」アトピー・腰痛・便秘・高血圧・不登校などお気軽にご相談ください。
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アトピー&慢性病克服(改善)プログラムお申し込みフォーム

 このホームページで紹介している健康しあわせ堂のプログラムについてのご相談・お申し込みを                       お受けするためのフォームです。指導場所は岐阜県大垣市「健康しあわせ堂」となります。                                         ご自宅への出張指導もおこなっております。

※健康しあわせ堂プログラムのページは必ずお読みください。

 ご本人(こども)のお名前 

   年齢

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 住  所 1 
 住  所
 
 住  所 2 
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  健康しあわせ堂 自宅(出張)

アトピー暦又はお病気はどれくらい前からですか? 

 3ヶ月 半年 1年以上 3 年以上 生まれつき

ステロイド又はそれに類似 した薬を使っていますか?(アトピーの方) 

 いいえ 時々使っている 毎日(ほぼ)使っている

使っている方はどれくらい の期間使っていますか? 

 3ヶ月 半年 1 年以上 3 年以上 生まれつき

家族で治せるって、自分自身の力で克服できるって どう思いますか? 

 

 メッセージ ・ ご相談事項
 

以上の内容でよろしければ送信を、やり直す場合はリセットをクリックしてください。
  送信が出来ない場合はご面倒ですが電話(0584-91-6862)かメールにてお問い合わせお願い致します。

送信されたメールは、健康しあわせ堂KENちゃんハウス内事務局がお受け致しております

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〒503-2216 岐阜県大垣市昼飯町486-1

TEL:0584-91-6862

予約TEL:090-2923-5539 完全予約・不定休

院長:星野 スタッフ:栗山 石橋